Formularz zgłoszeniowy

Imię i nazwisko uczestnika (nowego członka klubu) *

Imię

Nazwisko

Podaj tutaj imię i nazwisko uczestnika

Email *

E-mail

Potwierdź adres e-mail

Tu podaj adres poczty elektronicznej, którego będziemy używać do kontaktu z uczestnikiem. W drugim polu wpisz ponownie adres email – musi być on identyczny jak ten w pierwszym polu

Województwo *

Kod pocztowy *

Miejscowość *

Adres (ulica, nr domu, nr mieszkania) *

Nr telefonu

Na potrzeby wysyłek (inPost wymaga podania telefonu odbiorcy), nie planujemy do Was dzwonić

Podaj nam swój rok urodzenia

Potrzebny wyłącznie do analiz statystycznych

Skąd o nas wiesz? *

Wyszukiwanie w Internecie
Facebook
Znajomi / rodzina
Inne źródło

Pomóż nam zrozumieć, jak docieramy do naszych uczestników

Nr zamówienia / wpłata *

Wpisz tutaj nr zamówienia dokonanego w naszym sklepie (znajdziesz go w mailu z potwierdzeniem zamówienia). Jeżeli trafiłeś(aś) tutaj bez wcześniejszego zamówienia, wpisz “chcę opłacić wpisowe przelewem”, a wyślemy Ci nr konta do wpłaty.

Ktoś nas polecił?

Jeżeli ktoś Ci nas polecił, podaj jego imię i nazwisko oraz numer klubowy (na pewno go zna).

Dane osobowe *

Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych osobowych, wymaganych do weryfikacji odznak, a także do ewidencji zdobywców. Rozumiem, że dane te mogę w dowolnym czasie modyfikować, zastrzec i usunąć, zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami o ochronie danych osobowych.

Publikacja danych *

Wyrażam zgodę na publikację na stronie klubu – w wykazie uczestników programu oraz na liście zdobywców – imienia, podanej miejscowości zamieszkania oraz daty zdobycia odznak.

Regulamin *

Akceptuję postanowienia regulaminu.

Wiek uczestnika *

Mam ukończone 18 lat
Mam mniej niż 18 lat

Jeżeli uczestnik jest osobą niepełnoletnią, w polu poniżej musi podpisać się jego rodzic lub opiekun.

Podpis *

Wpisz tutaj swoje imię i nazwisko. UWAGA! Jeżeli jesteś osobą niepełnoletnią, w tym polu musi podpisać się Twój rodzic / opiekun!

Jeżeli po wciśnięciu poniższego klawisza „Wyślij” nic się nie dzieje, to oznacza, że prawdopodobnie nie jest zaznaczone/wypełnione wymagane w formularzu pole. Poszukaj wyżej czerwonego tekstu „This field is required” i uzupełnij pole, a następnie ponownie wybierz klawisz „Wyślij”.

Message